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开启3.0时代!“互联网+”医疗服务将纳入医保政策

  “互联网+”医疗支付端的政策破冰,一举买通医保支付瓶颈,万亿级市场亟待发力。克日,国家医保局发文指出,大力支持“互联网+”医疗服务模式创新,进一步知足人民群众对便捷医疗服务的需求,提高医保治理服务水平,提升医保基金使用效率。同时明确,2020年年底前各地完成制订内陆“互联网+”医疗服务医保支付治理设施,完善经办流程和协议范本。

  业内人士示意,政策驱动下“互联网+”医疗生态有望形成闭环。随着“互联网+”医保支付的努力推进,“互联网+”医疗开启医疗、医药、医保三医联动下的3.0时代。在此靠山下,进入黄金生历久的“互联网+”医疗也迎来了互联网巨头的加速结构。

  “互联网+”医疗服务纳入医保确定

  11月2日,国家医疗保障局官方网站公然《关于努力推进“互联网+”医疗服务医保支付事情的指导意见》(以下简称《意见》)指出,支持符合划定的“互联网+”医疗服务生长,对线上、线下医疗服务执行公正的医保支付政策。

  《意见》明确,凭据地方医保政策和提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构的服务内容确定支付局限。例如,各地可从门诊慢特病最先,逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的局限。同时,连系门诊用度直接结算试点,根据相关划定的异地就医结算流程和待遇政策,探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

  此外,对于定点医疗机构提供符合划定的“互联网+”医疗复诊服务订价,《意见》指出,应根据公立医院通俗门诊诊察类项目价钱收费和支付,发生的药品用度比照线下医保划定的支付尺度和政策支付。

  值得一提的是,《意见》示意,探索开展统筹区域间外购处方流转相关功能模块互认,探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通,有条件的统筹区域可以依托天下统一医保信息平台,加速推进外购处方流转相关功能模块应用,便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。

  《意见》指出,提升医保信息化水平,加速推进天下统一的医保信息平台建设,完善人证相符审核、复诊条件审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块建设,加速医保电子凭证、医保信息营业编码的推广和应用。提高医疗服务的羁系强化医保部门用度审核责任,周全掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关纪录。

  同时,医保经办机构要综合运用大数据、互联网等技术手段,使用医保智能审核监控系统对“互联网+”医疗服务用度结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息举行实时羁系。运用音频、视频等形式检验“互联网+”医疗服务接诊医生真实性。周全掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关纪录。对不符合划定的诊察费和药品费予以拒付,并按协议约定举行处置。加强对定点医疗机构的监视检查,重点对虚构身份、虚伪诊治、虚开药品、伪造票据等敲诈骗保行为举行查处,严肃追究相关违法违约责任。参保人泛起敲诈骗保情形的,按划定暂停其使用“互联网+”医疗服务医保支付或医保直接结算的资格。

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